最近乐商软件了解到道美国医改最新消息，众议院共和党发言人保罗瑞恩（Paul Ryan）将上周国会最终未能废除奥巴马医保法案描述成一个短期的问题。

“办成一件大事不容易。从反对党变成执政党会伴随着很多痛苦。”对于七年来在国会里一直与民主党意见不一，但又要维持表面的和平的共和党来说，这种描述太轻描淡写。

特朗普-瑞恩医保法案的失败远不止仅仅是过渡时期的一场失败，更有可能是矛盾的第一个迹象。尽管特朗普帮助其政党赢得选民支持（传统上，共和党的政策议程都很难得到选民支持），他的政策议程本质上却让共和党在国会里的管理更加艰难。

的确，这一次医保法案未能通过主要是因为共和党内偏保守的“自由连线”（Freedom Caucus）与“温和派”（moderates）之间的分歧没有得到化解。前者认为奥巴马医保法案保留太多，后者担心美国人民会丧失医保。特朗普与共和党人团结在一起希望推进这项改革，然后把注意力转移到他真正支持的经济问题上：税改、基础设施支出、削减可自由支配的开支和贸易政策改革。

不过在这些问题上也存在着类似的分歧。税改理论上是最容易执行的。特朗普政府承诺减税并扩大税改覆盖范围，削减企业税从35%到15%，收入所得税全面削减。特朗普曾经表示通过废除之前一系列的削减和赦免让他的税改计划得以实现。

然而，国会很多共和党官员又引入了一项边境调节税。这一制度经济上并非没有价值，但很多共和党人怀疑不会对特定行业产生重大的影响。更糟糕的是，他们担心这一税收制度或许是通往欧洲增值税的第一步，为将来的政府提供重要的新收入来源。

如果说税改问题上可能会出现一轮血腥的谈判，那么隐藏在表面之下的是基础设施问题上更大的分歧。特朗普承诺未来10年从公共和私人收入中增加1万亿美元收入用于基础设施建设。他原计划通过对私人投资资本实行慷慨的税收抵免以及利用公私合作模式来支持基建项目，不过交通部长近期表示将接受联邦财政。

对于共和党财政鹰派来说这一点令人心烦，因为在他们看来，联邦政府在这一问题上的角色应该最小化，决定权应该留给州政府和地方政府。现在普遍意识到，特朗普的税收抵免计划将是巨大的浪费，为那些无论如何都会施行的项目带来巨大的税收减免。

可自由支配开支的削减计划也只是一个一厢情愿的想法。上周特朗普公布了预算计划，要增加军事支出540亿美元，但资金来源是通过一系列削减做法将政府部门相对缩小。特朗普的过渡时期已经出现来自国会共和党人对一些个人项目进行保护的特殊请求。很多人都认识到美国长期债务问题一直由老人福利支出驱动，这已经不是什么秘密，但特朗普却承诺老人福利支出方面不会做出改变。

贸易方面，特朗普想要重新谈判北美自由贸易协定（NAFTA）、放弃多边达成一致的贸易协定甚至威胁废除跨境关税等等做法也不太可能获得共和党内自由贸易支持者的认同。

总而言之，上周的医保法案仅仅是特朗普政策分歧上的开端。一些人会质疑，共和党掌控了白宫、众议院、参议院的控制权都还是无法达成一致，还有什么有意义的事情他们可以做成？政府在执政的早期最有雄心壮志。然而，特朗普政府在第一个障碍上就倒下了。